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2019年执业药师药学综合知识与技能预习重点:第七章

中华考试网   2019-03-26   【

  第七章 常用医学检查指标的解读

  一、红细胞计数(RBC)

  【正常参考区间】

  新生儿:(6.0-7.0) ×1012/L

  婴儿:(5.2-7.0) ×1012 /L

  儿童:(4.2-5.2) ×1012/L

  二、血红蛋白(Hb)

  血红蛋白常被称为“血色素”,是组成红细胞的主要成分。

  【正常参考区间】

  女性:110-150g/L

  男性:120-160g/L

  新生儿:170~200g/L

  红细胞计数(RBC)及血红蛋白(Hb)的临床意义

  1.红细胞/血红蛋白增多

  2.红细胞/血红蛋白减少

  3.血红蛋白(Hb)/红细胞数量(RBC)与贫血

  1.红细胞/血红蛋白增多

  ①相对增多:

  频繁呕吐、出汗过多,大面积烧伤等,由于大量失水使血浆减少,血液浓缩,血中各种有形成分包括红细胞相对增多,仅为一种暂时的现象。

  ②代偿性?#22270;?#21457;性增多:

  常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者,可引起红细胞代偿性增生;

  ③真性红细胞增多:

  为原因不明的慢性骨髓功能亢进,红细胞计数可达(7.0-12.0) ×1012 /L。

  2.红细胞/血红蛋白减少

  ①急性、慢性红细胞丢失过多

  ②生成减少

  ③红细胞破坏过多:

  ①急性、慢性红细胞丢失过多:

  常由各种原因的出血引起,如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。

  ②生成减少

  红细胞生成减少:

  如:再生?#20064;云?#34880;;如骨髓病?#20113;?#34880;;巨幼细胞?#20113;?#34880;;慢性病贫血;肾?#20113;?#34880;。

  血红蛋白生成减少:

  如:缺铁?#20113;?#34880;、铁粒幼细胞?#20113;?#34880;、铅中毒贫血、珠蛋白合成?#20064;云?#34880;。

  ③红细胞破坏过多:

  包括红细胞内异常:如膜结构缺陷,导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷,导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。

  红细胞外异常:如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血?#20113;?#34880;;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。

  3.血红蛋白(Hb)/红细胞数量(RBC)与贫血

  贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白(Hb)比红细胞数量(RBC)能更好地反?#31216;?#34880;的程度。

  贫血按严重程度可分为:

  轻度贫血,Hb量在>90 g/L;

  中度贫血,Hb量在61~90g/L;

  重度贫血,Hb量在31~60g/L;

  极重度贫血,Hb量<30g/L;

  白细胞计数(WBC)

  ——指计数单位体积血液中含的白细胞数目。

  【正常参考区间】

  成?#22235;?#26786;血:(4.0~10.0)×109/L

  成人静脉血:(3.5~10.0)×109/L(略不同于末梢血)

  新生儿:(15.0~20.0)×10 9/L(显著高于成人)

  6个月~2岁儿童:(11.0~12.0)×109/L

  (二)临床意义

  由于中性粒细胞在白细胞所?#21450;?#20998;率高(50%~70%),因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。

  1.中性粒细胞增加

  (1)生理性(了解)

  (2)病理性

  急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏(严重外伤、大手术、大面积烧伤)

  2.中性粒细胞减少

  ①特殊感染

  如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、

  结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎、感冒)、

  寄生虫感染(疟疾)

  ②物理化学损害

  ③血液病

  ④过敏性休克、重度恶病质

  ⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病

  3.中性粒细胞异常改变

  ①核象变化

  核左移现象:若白细胞总数不增高而核左移,常见于严重感染或患者机体抵抗力低下,如中毒性休克等。

  核右移现象:核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染,巨幼细胞贫血及造血功能衰退,也可见于应用抗代谢药(如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等)。

  ②毒性变化与退行性变

  在严重感染或中毒时,中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒,或胞浆内出现空泡,核膨胀或核固缩等变性。

  

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